替格瑞洛片

替格瑞洛片(倍林达)说明书

【药品名称】

通用名称：替格瑞洛片

商品名称：替格瑞洛片(倍林达)

英文名称：brilinta(ticagrelortablets)

【性 状】本品为黄色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【药品成份】替格瑞洛。

【规格包装】90mg*14s

【主要作用/适应症】 本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非st段抬高心肌梗死或st段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(pci)治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。

【不良反应】1.高尿酸血症,血尿酸升高。2.脑出血，颅内出血,出血性卒中。3.呼吸困难，劳力性呼吸困难,静息时呼吸困难,夜间呼吸困难。4.胃肠道出血、直肠出血、小肠出血、黑便、潜血。5.胃肠溃疡出血、胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、消化性溃疡出血。6.皮下血肿、皮肤出血、皮下出血、瘀点。7.挫伤、血肿、瘀斑、挫伤增加倾向、创伤性血肿。8.血尿、尿中带血、尿道出血。9.血管穿刺部位出血、血管穿刺部位血肿、注射部位出血、穿刺部位出血、导管部位出血。

【用量用法】口服。本品可在饭前或饭后服用。本品起始剂量为单次负荷量180mg(90mg×2片)，此后每次1片(90mg)，每日两次。除非有明确禁忌，本品应与阿司匹林联合用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75～100mg。已经接受过负荷剂量氯吡格雷的acs患者，可以开始使用替格瑞洛。治疗中应尽量避免漏服。如果患者漏服了一剂，应在预定的下次服药时间服用一片90mg(患者的下一个剂量)。本品的治疗时间可长达12个月，除非有临床指征需要中止本品治疗(见【药理毒理】)。超过12个月的用药经验目前尚有限。急性冠脉综合征患者过早中止任何抗血小板药物(包括本品)治疗，可能会使基础病引起的心血管死亡或心肌梗死的风险增加，因此，应避免过早中止治疗。

【注意事项】1.有出血倾向(例如近期创伤、近期手术、凝血功能障碍、活动性或近期胃肠道出血)的患者慎用本品。有活动性病理性出血的患者、有颅内出血病史的患者、中-重度肝损害的患者禁用本品。2.对于实施择期手术的患者，如果抗血小板药物治疗不是必须的，应在术前7天停止使用替格瑞洛。3.应避免中断替格瑞洛片治疗。如果必须暂时停用替格瑞洛(如治疗出血或择期外科手术)，则应尽快重新开始给予治疗。停用替格瑞洛将会增加心肌梗死、支架血栓和死亡的风险。4.为谨慎起见，不建议尿酸性肾病患者使用替格瑞洛。5.应避免替格瑞洛与cyp3a4强抑制剂合并使用(如酮康唑、克拉霉素、萘法唑酮、利托那韦和阿扎那韦)，因为合并用药可能会使替格瑞洛的暴露显著增加(见【药物相互作用】)。6.不建议替格瑞洛与cyp3a4强诱导剂(如利福平、地塞米松、苯妥英、卡马西平和苯巴比妥)联合用药，因为合并用药可能会导致替格瑞洛的暴露量和有效性下降。7.不建议替格瑞洛与治疗指数窄的cyp3a4底物(即西沙必利和麦角生物碱类)联合用药，因为替格瑞洛可能会使这些药物的暴露量增加。8.不建议替格瑞洛与大于40mg的辛伐他汀或洛伐他汀联合用药。9.据报道在急性冠脉综合征治疗期间会出现头晕和意识模糊症状，因此，出现这些症状的患者在驾驶或操作机械时应格外小心。

【禁忌使用】1.对替格瑞洛或本品任何辅料成分过敏者。2.活动性病理性出血(如消化性溃疡或颅内出血)的患者。3.有颅内出血病史者。4.中-重度肝脏损害患者。5.因联合用药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片与强效cyp3a4抑制剂(如:酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦和阿扎那韦)联合用药。

【老年患者用药】无需调整剂量。在plato研究中，43%的患者≥65岁，15%的患者≥75岁。各治疗组和年龄组的相对出血风险是相似的。老年患者与年轻患者的安全性或有效性总体无差异。然而，根据临床经验并不能确定老年与年轻患者之间的药效差异是一致的，某些老年患者对药物更为敏感的情况不能排除。

【儿童用药】本品在18岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确定。

【药物相互作用】替格瑞洛主要经cyp3a4代谢，少部分由cyp3a5代谢。

【孕妇及哺乳期妇女用药】1.妊娠尚无有关怀孕妇女使用替格瑞洛治疗的对照研究。动物研究显示，母体接受约5～7倍人体最大推荐用药剂量(mrhd，根据体表面积)时，替格瑞洛会引发胎儿畸形。只有潜在获益大于对胎儿的风险时，才能在怀孕期间使用替格瑞洛。2.哺乳替格瑞洛或其活性代谢产物是否会分泌到人乳中仍是未知。替格瑞洛可通过大鼠乳汁分泌。由于许多药物可分泌至人乳中，且替格瑞洛对哺乳婴儿有潜在严重不良反应可能，因此，应在考虑替格瑞洛对母亲的重要性后，在决定是停止哺乳还是中止药物。

【药理毒理】替格瑞洛是一种环戊三唑嘧啶(cptp)类化合物。替格瑞洛及其主要代谢产物能可逆性地与血小板p2y12adp受体相互作用，阻断信号传导和血小板活化。替格瑞洛及其活性代谢产物的活性相当。在一项6周研究中，比较替格瑞洛和氯吡格雷抑制血小板聚集(ipa)的作用，对以20μmadp作为血小板聚集激动剂的急性和慢性血小板抑制效应进行了研究。负荷剂量替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg给药后，在研究第1天对ipa起始作用进行了评价。如图4所示，替格瑞洛所有时间点的ipa均较高。约在2小时时，达到了替格瑞洛最大ipa作用，并持续了至少8小时。

【药物过量】1.目前还没有逆转替格瑞洛作用的解毒药，预计替格瑞洛不可通过透析清除(见【注意事项】)。应根据当地标准医疗实践处置用药过量。出血为可以预期的药物过量药理效应，如发生出血，应采取适当的支持性治疗措施。2.替格瑞洛片单剂量给药高达900mg可很好耐受。单剂量递增研究结果显示，本品的剂量限制反应为胃肠道毒性，包括恶心、呕吐、腹泻等。药物过量可能引起的具有临床意义的其它不良反应包括呼吸困难和室性停搏，应进行心电图监测。

【贮藏方式】30℃以下保存。

【药代动力学】1.一般特征:替格瑞洛的药代动力学呈线性，替格瑞洛及其活性代谢产物(ar-c124910xx)的暴露量与用药剂量大致成比例。2.吸收:替格瑞洛吸收迅速，中位tmax约为1.5小时。替格瑞洛可快速生成其主要循环代谢产物ar-c124910xx(也是活性物质)，中位tmax约为2.5小时(1.5～5.0)。在所研究的剂量范围(30～1260mg)内，替格瑞洛与其活性代谢产物的cmax和auc与用药剂量大致成比例增加。替格瑞洛的平均绝对生物利用度约为36%(范围为25.4%至64.0%)。摄食高脂肪食物可使替格瑞洛的auc增加21%、活性代谢物的cmax下降22%，但对替格瑞洛的cmax或活性代谢物的auc无影响。一般认为这些微小变化的临床意义不大，因此替格瑞洛可在饭前或饭后服用。3.分布:替格瑞洛的稳态分布容积为87.5l。替格瑞洛及其代谢产物与人血浆蛋白广泛结合(>99%)。4.代谢:替格瑞洛主要经cyp3a4代谢，少部分由cyp3a5代谢。替格瑞洛的主要代谢产物为ar-c124910xx，经体外试验评估显示其亦具有活性，可与血小板p2y12adp-受体结合。活性代谢产物的全身暴露约为替格瑞洛的30～40%。5.排泄:替格瑞洛主要通过肝脏代谢消除。通过使用替格瑞洛放射示踪测得放射物的平均回收率约为84%（粪便中含57.8%，尿液中含26.5%）。替格瑞洛及其活性代谢产物在尿液中的回收率均小于给药剂量的1%。活性代谢产物的主要消除途径为经胆汁分泌。替格瑞洛的平均t1/2约为7小时，活性代谢产物为9小时。6.特殊人群:老年人:群体药代动力学分析显示，与年轻受试者相比，替格瑞洛在老年acs患者(>75岁)中的暴露量增加(cmax和auc均约为25%)，活性代谢产物的暴露量也增加。这些差异无临床意义。儿童患者:尚未在儿童人群中对替格瑞洛进行评估。7.性别:与男性患者相比，女性患者对替格瑞洛(cmax和auc分别为52%和37%)及其活性代谢产物(cmax和auc均约为50%)的暴露较高。这些差异无临床意义。8.肾损害:与肾功能正常的受试者相比，替格瑞洛及其活性代谢产物在严重肾损害(肌酐清除率<30ml/分钟)患者中的暴露量低20%。9.肝损害:与健康受试者相比，替格瑞洛在轻度肝损害患者中的cmax和auc分别高12%和23%。目前尚未在中度或重度肝损害的患者中对替格瑞洛进行研究。10.种族:亚裔患者的平均生物利用度比高加索裔患者高39%。自我确认为黑人患者的替格瑞洛生物利用度比高加索裔患者低18%。在临床药理学研究中，替格瑞洛在日本人受试者中的暴露量(cmax和auc)约比高加索人高40%(校正体重后约为20%)，替格瑞洛在健康中国受试者中暴露量比高加索人高40%。

【有 效 期】24月

【包装型号】90mg*14s/盒。

【生产厂家】astrazenecaab

【批准文号】国药准字j20130020

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