阿德福韦酯和拉米夫定联合换什么药(恩替卡韦阿德福韦酯联合后停药)

我科自2006年1月至2008年1月应用阿德福 其中30以下患者l6例；31岁至59岁患者40例；阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝硬化 60以上患者4例。病程1年至25 if-(5．1年±2．1年)。60例，并与单纯使用阿德福韦酯治疗的30例作比 对照组30例中，现报告如下：

一般资料：选择我科自2006年1月至2008年1 年至35年(5．6年±3．2年)。

观察方法及指标：在治疗过程中，以周为单位记录症状体征，每月检查1次3大常规、肝功能、透明质酸(HA)、腹部B超；每3个月检测1次HBV DNA。HBV DNA检测采用荧光定量聚合酶链反应(FQ PCR)技术。

治疗方法对照组口服阿德福韦酯，1／d，每次10mg。治疗组服用阿德福韦酯的同时，开始使用复方鳖甲软肝片，3／d，每次4片，开水冲服，3月1疗程，一般2至3个疗程。2组病例可依据病情同时选用支持、护肝药物治疗。如：阿拓莫兰、支链氨基酸、甘草酸二胺、口服多种维生素；若蛋白<27g／L，酌情补充人血白蛋白，腹水患者同时联合使用利尿剂。2组病例口服阿德福韦酯未限定疗程。

疗效标准显效：症状体征好转，肝功能正常(ALT<40U／L)，HA降至正常，HBV DNA (一)。有效：症状体征改善，肝功能(Au、<80U／L)，HBV DNA(一)(+)。无效：症状体征无变化，肝功能无好转，HBV DNA (+)。

慢性乙型肝炎肝硬化的发病机制复杂，现代医学表明，乙型肝炎病毒在干细胞内不断复制造成肝细胞病理性损伤是导致肝纤维化的始因。

复方鳖甲软肝片是国家药监局批准治疗中期肝硬化的药物，具有软坚散结、化瘀解毒、益气养血、补虚利湿的功效，能促进机体有效溶解和吸收已经形成的肝纤维组织，并能仰制脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，对早期肝纤维化有明显的阻断作用。

复方鳖甲软肝片能抑制贮脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在disse腔过量沉积，对预防、阻断和治疗肝纤维化及早期肝硬化有特效。复方鳖甲软肝片可用于慢性肝炎；酒精性肝炎；脂肪肝等慢性肝病及其所致的肝纤维化；代偿期肝硬化；慢性乙型肝炎（CHB）的抗肝纤维化治疗。

复方鳖甲软肝片经动物肝纤维化模型治疗实验结果，显示对肝纤维化早期有明显阻断作用，并有抑制贮脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在Diss腔过量沉积，及溶解和吸收已形成的肝纤维化作用，还可有效地抑制肝纤维化a2(I)mRNA的表达。实验还显示，复方鳖甲软肝片提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能作用。

本文结果表明两药合用，在显著仰制HBV 复制，控制病毒血症的同时能更加有效改善肝功能，缓解临床症状，减轻肝纤维化程度，对肝纤维化血清学指标HA的异常有明显改善作用。两药联合，具有协同作用，抗纤维化及保肝作用增强，使用方便，疗效显著，本组阿德福韦酯未见副作用，亦未发现耐药性，适合于长期应用。

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