阿托伐他汀钙片

药师点评：阿托伐他汀钙片，通常指调脂的药物。冠心病的病人常规服用阿托伐他汀钙片，通过服用阿托伐他汀钙片，能够达到调脂，及预防动脉粥样硬化的发生、发展，亦可稳定粥样硬化的斑块，预防心血管事件。

阿托伐他汀钙片有什么功效？

该药通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成从而降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加细胞表明的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢，简言之就是减低血脂水平的药。本品口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶a还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。

使用阿托伐他汀钙片要注意什么？

服用阿托伐他汀钙片需注意：1、不可与免疫抑制剂如环孢素、红霉素、吉非罗齐、烟酸等合用，否则会可增加肌溶解和急性肾功能衰竭发生的危险。2、若需同时服用考来替泊、考来烯胺，应在服用考来替泊、考来烯胺4小时后才服用，否则该药品的生物利用度灰降低。3、用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶，有肝病患者服用该品还应定期监测肝功能试验。4、肾功能不全时应减少剂量。

阿托伐他汀钙片有哪些副作用？

(1)对本品所含的任何成份过敏者禁用。(2)活动性肝病患者、血清转氨酶持续升高超过正常上限3倍且原因不明者、肌病、孕期、哺乳期及任何未采取适当避孕措施的育龄妇女禁用本品。用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶。应用本品时血氨基转移酶可能增高，有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能试验。在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。

阿托伐他汀钙片(立普妥)说明书

【药品名称】

通用名称：阿托伐他汀钙片

商品名称：阿托伐他汀钙片(立普妥)

英文名称：atorvastatincalciumtablets

【性 状】本品为白色椭圆形薄膜衣片。

【药品成份】本品的主要成分是阿托伐他汀钙，化学名称为：ep,-(r’，r’)]-2-(4-氟苯基)一b·6一二羟基一5一(1-甲基乙基)一3-苯基-4-[(苯胺)基关]－1－氢一吡咯-1-庚酸钙三水台物。

【规格包装】20mg*7片/盒

【主要作用/适应症】 高胆固醇血症原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于fredrickson分类法的iia和iib型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（tc）升高、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）升高、载脂蛋白b(apob)升高和甘油三酯（tg）升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如ldl血浆透析法）合用或单独使用（当无其他治疗手段时），以降低tc和ldl-c。冠心病冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病、症状性动脉粥样硬化疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者，本品适用于：降低非致死性心肌梗死的风险，降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险，降低因充血性心力衰竭而住院的风险，降低心绞痛的风险。

【不良反应】1.本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其它还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。2.偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能。3.少见的不良反应有阳萎、失眠。4.罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿等，横纹肌溶解可导致肾功能衰竭，但较罕见。本品与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。5.有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。详见内包装说明书。

【用量用法】病人在开始本品治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。常用的起始剂量为10mg，每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。本品最大剂量为每天一次80mg。可在一天内的任何时间服用，并不受进餐影响。对于心血管事件的低危患者治疗目标是ldl-c＜4.14mmol/l(或＜160mg/dl)和总胆固醇＜6.62mmol/l(或＜240mg/dl)。中危患者治疗目标是ldl-c＜3.37mmol/l(或＜130mg/dl)和总胆固醇＜5.18mmol/l(或＜220mg/dl)。高危患者治疗目标是ldl-c＜2.59mmol/l(或＜100mg/dl)和总胆固醇＜4.14mmol/l(或＜160mg/dl)。极度高危患者治疗目标是ldl-c＜2.07mmol/l(或＜80mg/dl)和总胆固醇＜3.11mmol/l(或＜120mg/dl)。摘自中华心血管病杂志2007年第35卷第5期390-431页“中国成人血脂异常防治指南”。原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗大多数患者服用阿托伐他汀钙每日一次10毫克，其血脂水平可得到控制。治疗2周内可见明显疗效，治疗4周内可见显著疗效。长期治疗可维持疗效。杂合子型家族性高胆固醇血症的治疗患者初始剂量为每日10mg。应遵循剂量的个体化原则并每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日40毫克。如果仍然未达到满意疗效，可选择将剂量调整至最大剂量每日80毫克或以40毫克本品配用胆酸鳌合剂治疗。纯合子型家族性高胆固醇血症在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中，其中46例患者有相应的ldl受体信息。这46例患者的ldl-c平均下降21%。本品的剂量可增至每日80毫克。纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中，其中46例患者有确认的ldl受体信息。这46例患者的ldl-c平均下降21%。本品的剂量可增至80mg/日。对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者，本品的推荐剂量是每日10-80毫克。阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施(如ldl血浆透析法)的辅助治疗。或当无这些治疗条件时，本品可单独使用。?肾功能不全患者用药剂量?肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响，也不会对其降脂效果产生影响，所以无需调整剂量。

【注意事项】l.用药期间应定期检查血胆固醇和血肌酸磷酸激酶．应用本品时血氨基转移酶可能增高，有肝病史者服用本品还应定期监测肝功能试验。2.在本品治疗过程中如发生血氨基转移酶增高达正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶显著增高或有肌炎、胰腺炎表现时，应停用本品。3.应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。4.肾功能不全时应减少本品剂量。5.本品宣与饮食共进，以利吸收。6.饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。详见内包装说明书。

【禁忌使用】1、活动性肝脏疾病，可包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高2、已知对本品中任何成分过敏。3、妊娠本品禁止孕妇或可能受孕的育龄女性用药。孕妇服用本品时可能对胎儿造成损害。正常怀孕状态下体内血清胆固醇和甘油三酯水平升高，而胆固醇或胆固醇衍生物是胎儿发育的必需物质。动脉粥样硬化为慢性病变过程，因此原发性高胆固醇血症患者在怀孕期间停用降脂药物治疗对动脉粥样硬化疾病长期转归影响甚微。目前缺乏足够的有关孕妇服用阿托伐他汀的对照研究；但偶有报告观察到宫内暴露于他汀类药物时可出现胎儿先天异常。大鼠与家兔繁殖研究未观察到阿托伐他汀具有致畸的证据。对于育龄期妇女，只有那些极不可能受孕而且已被告知潜在危害者可以被处方立普妥。患者用药期间受孕需立即停药，并考虑药物可能对胎儿的潜在危害（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。4、哺乳期妇女阿托伐他汀能否从人类乳汁中分泌尚未可知；但该类其它药物可少量分泌到乳汁中。因为他汀类药物可能对接受哺乳的新生儿具有潜在的严重不良反应，因此服用本品的女性禁止哺乳（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。

【老年患者用药】临床研究中39828名服用立普妥的患者，15813名(40%)≥65岁，2800名(7%)≥75岁。这两个人群与年轻受试者的整体安全性和有效性无差异。其它临床使用经验报告也显示老年人群和年轻人群没有差异。但不能除外某些老年患者对药物敏感性更高，高龄(≥65岁)是肌病的一个易感因素，因此立普妥应用于老年人群应谨慎。

【儿童用药】本品应只由专科医生在儿童中使用。本品在儿童的治疗经验仅限于少数(4到17岁)患有严重脂质紊乱如纯合子家族性高胆固醇血症的患者。本品在这一患者人群的推荐起始剂量为10mg/日。尚无本品对该人群生长发育的安全性资料。

【药物相互作用】在应用他汀类药物治疗期间，与下列药物合用可增加发生肌病的危险性，如：纤维酸衍生物、调脂剂量的烟酸、环孢霉素或cyp3a4强抑制剂(如克拉霉素、hiv蛋白酶抑制剂及伊曲康唑)(见【注意事项】，“骨骼肌”和【药理毒理】)。1.cyp3a4强抑制剂：立普妥通过细胞色素p4503a4代谢。立普妥与cyp3a4强抑制剂联合用药可引起阿托伐他汀血浆浓度升高。药物相互作用的程度和作用增强取决于不同产品对cyp3a4的影响程度。2.克拉霉素：与立普妥单独用药比较，立普妥80mg与克拉霉素(500mg，每日二次)联合用药时阿托伐他汀auc显著增加(见【药理毒理】)。因此应用克拉霉素的患者，立普妥用量]20mg时应谨慎使用(见【注意事项】项中的“骨骼肌”和【用量用法】)。3.与蛋白酶抑制剂合用：与立普妥单独用药比较，立普妥40mg与利托那韦+沙奎那韦(400mg，每日二次)联合用药或立普妥20mg与洛匹那韦+利托那韦(400mg+100mg，每日二次)联合用药时，阿托伐他汀auc显著增加(见【药理毒理】)。因此应用hiv蛋白酶抑制剂的患者，立普妥用量]20mg时应谨慎使用(见【注意事项】项中的“骨骼肌”和【用量用法】)。详见内包装说明书。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇和哺乳期妇女禁用hmg-coa还原酶抑制剂，对妊娠期妇女应用本药的安全性尚未确立。

【药理毒理】本品为他汀类血脂调节药，属hmg-coa还原酶抑制剂。本身无活性，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶a还原酶，使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要作用部位在肝脏，结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。详见内包装说明书。

【药物过量】本品药物过量尚无特殊治疗措施。一旦出现药物过量，病人应根据需要采取对症治疗及支持性治疗措施。应监测患者的肝功能和血清磷酸肌酸激酶水平。由于大量药物与血浆蛋白结合，血液透析不能明显加速阿托伐他汀的清除。

【贮藏方式】密闭保存。

【药代动力学】1.吸收：口服后迅速吸收，1-2小时内达到最大血浆浓度，吸收程度随口服剂量的增加而成正比例地增加。绝对生物利用度约为12%，抑制hmg-coa还原酶的全身利用度约为30%。无论是否与食物同时服用或在一天中无论何时服用，其降低血浆ldl-c的效果都相似。2.分布：平均分布容积是381升，其中98%以上与血浆蛋白结合。3.代谢：阿托伐他汀在体内被代谢成为邻羟基化和对羟基化代谢产物，以及各种β-氧化产物。其对循环hmg-coa还原酶抑制活性大约70%源于活性代谢产物。4.消除：阿托伐他汀及其代谢产物通过肝脏和/或肝外途径代谢后主要经胆汁排除。其平均血浆清除半衰期为14小时，因活性代谢产物的作用，其对hmg-coa还原酶抑制活性的半衰期达20-30小时。详见内包装说明书。

【有 效 期】36月

【包装型号】铝水泡眼包装，20mg*7片/盒

【批准文号】国药准字h20051408

【执行标准】进口药品注册标准jx20070073

【生产厂家】辉瑞制药有限公司

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