盐酸吡格列酮片

盐酸吡格列酮片(瑞彤)说明书

【药品名称】

通用名称：盐酸吡格列酮片

商品名称：盐酸吡格列酮片(瑞彤)

英文名称：pioglitazonehydrochloridetablets

【成 份】

分子式：c19h20n2o3s·hcl

分子量：392.89

【药品成份】盐酸吡格列酮。其化学名称为：(±)5-{4-[2-(5-乙基2-吡啶)乙氧基]苯甲基}-2，4-噻唑烷二酮盐酸盐。

【主要作用/适应症】 对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，niddm)患者，盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善血糖控制。

【性 状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【用量用法】单用饮食控制和体育锻炼不足以控制血糖时，可进行盐酸吡格列酮单药治疗，初始剂量可为15毫克或30毫克1次/日。如对初始剂量的反应不佳，可加量，直至45毫克1次/日。如患者对单药治疗反应不佳，应考虑联合用药。

【规格包装】30mg*14s

【禁忌使用】盐酸吡格列酮禁用于对本品或其他噻唑烷二酮药品以及本品中任何成分过敏的病人。

【不良反应】①低血糖。②吡格列酮组贫血症发生率为1.0％，安慰剂组为0。与胰岛素联合用药，吡格列酮组与安慰剂组贫血症发生率均为1.6％。与磺酰脲类联合治疗，吡格列酮组贫血症发生率为0.3％，安慰剂组为1.6％。与二甲双胍联合治疗，吡格列酮组贫血症发生率为1.2％，安慰剂组为0。血红蛋白平均降低2％～4％。③浮肿。④可能引起血浆容积增加，终致前负荷诱导型心脏肥大。⑤alt升高，吡格列酮组有0.26％(4/1526)的患者、安慰剂组有0.25(2/793)的患者alt水平≥正常上限的3倍。偶尔出现肌酸激酶水平短暂升高。⑥未见致畸作用。

【儿童用药】尚无儿童的药代动力学数据。

【注意事项】本品只有胰岛素存在的基础上增加胰岛素的敏感性的作用，因此本品不适用于治疗i型糖尿病及其引起的酮症酸中毒。1.低血糖：本品与胰岛素或其它口服降血糖药同用时，有发生低血糖的危险，应减少合用药的用量。2.排卵：胰岛素抗性的绝经妇女患者，应用本品可能会恢复排卵。因胰岛素敏感性的增加，如果不采取避孕措施，可能有怀孕的危险。3.血液学：应用本品在开始治疗的4—12周，可能引起血红蛋白和血细胞比容降低2-4%，之后保持相对稳定。此与增加血容量有关，但无血液学临床意义。4.水肿：浮肿患者慎用。5.心脏：应用本品，会增加血容量和心脏前负荷，可能诱发心脏肥大，而其临床意义尚未确定。6.肝脏：噻唑烷酮类的另一个胰岛素增敏剂——曲格列酮，在治疗特异质的患者中，具有异常的肝毒性，严重的导致肝衰竭，致肝移植或死亡。盐酸吡格列酮几乎无肝脏毒性或转氨酶升高。尽管本品肝脏毒性很低，但对于特异质的病人，应用本品治疗的第一年，提醒患者和医师每两个月做一次肝功检查。7.运动员慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。

【老年患者用药】与年轻人比，健康老年人吡格列酮和总吡格列酮的血清浓度无明显变化，auc值略高，最终半衰期略长。这些变化没什么重要的临床意义。

【药物过量】在对照的临床试验中，出现了一例病人服用盐酸吡格列酮过量。一男性患者以120毫克/日的剂量服用了4天，之后的7天里，用药剂量达180毫克/日。患者自述，这期间未出现任何临床症状。当出现服药过量时，应根据患者临床症状、体征进行适当的支持治疗。

【药物相互作用】1、口服避孕药：同时应用另一噻唑烷二酮和含乙炔雌二醇、炔诺酮的口服避孕药时，二者的血浆浓度都会降低约30%，这可能会使避孕作用消失。同时应用盐酸吡格列酮和口服避孕药的药代动力学评价尚未进行。所以，对于同时使用盐酸吡格列酮和口服避孕药的病人，避孕应更谨慎。2、格列吡嗪：对于健康受试者，同时应用盐酸吡格列酮(45mg1次/日)和格列吡嗪（5.0mg1次/日）共7日，未改变格列吡嗪的稳态药代动力学指标。3、地高辛：对于健康受试者，同时应用盐酸吡格列酮(45mg1次/日)和地高辛(0.25mg1次/日)共7日，未改变地高辛的稳态药代动力学指标。4、华法令：对于健康受试者，同时应用盐酸吡恪列酮(45mg1次/日)和华法令，未改变华法令的稳态药代动力学指标。而且，接受长期华法令治疗的病人，服用盐酸吡格列酮不会对凝血酶原时间产生有临床意义的影响。5、二甲双胍：对于健康受试者，服用7日盐酸吡格列酮(45mg1次/日)后，再同时予二甲双胍(1000mg)和盐酸吡格列酮(45mg)，未改变二甲双胍的单剂药代动力学指标。吡格列酮的代谢需细胞色素p450的cyp3a4同功酶，需此酶代谢的药物还有：红霉素、阿司咪唑、钙通道阻滞剂、西沙必利，肾上腺皮质激素、环孢素、hmg-coa还原酶抑制剂、tacrolimus、三唑仑、trimetrexate等，抑制此酶的药物有：酮康唑、伊曲康唑等。盐酸吡格列酮与上述药物的相互作用尚未进行特定的、正式的药代动力学试验。在体外，酮康唑显著抑制吡格列酮的代谢。由于尚需收集更多数据，同时服用酮康唑和盐酸吡格列酮的病人应更频繁的评估血糖控制。

【药代动力学】据国外文献报道：1次/日口服给药24小时后，总吡格列酮(吡格列酮和其活性代谢产物)血清浓度仍比较高。7天内，吡格列酮和总吡格列酮达到稳态血清浓度。稳态时，吡格列酮的两个有药理活性的代谢产物，代谢产物Ⅲ(m-Ⅲ)和Ⅳ(m-Ⅳ)，血清浓度达到或超过吡格列酮的水平。在健康志愿者和2型糖尿病人中，吡格列酮占总吡格列酮峰浓度的30％~50％，占血清浓度—时间曲线下面积(auc)的20％~25％。分别给药15毫克/日及30毫克/日，吡格列酮和总吡格列酮的血清峰浓度(cmax)、auc和谷血清浓度(cmin)均成比例增加。而以60毫克/日给药时，吡格列酮和总吡格列酮的增长略低于比例。吸收：口服给药后，空腹情况下，30分钟后可在血清中测到吡格列酮，2小时后达到峰浓度。食物会将峰浓度时间推迟到3~4小时，但不改变吸收率。分布：单剂给药后吡格列酮的平均表观分布容积(vd／f)是0.63±0.41(平均值±标准差)升／千克体重。在人血清中，吡格列酮蛋白结合率很高(>99％)，主要结合于血清白蛋白，也与其它血清蛋白结合，但亲和力低。代谢物m-Ⅲ和m-Ⅳ与血清白蛋白的结合率也很高(>98％)。代谢：吡格列酮通过羟基化和氧化作用代谢，代谢产物也部分转化为葡萄糖醛酸或硫酸结合物。在2型糖尿病动物模型中，代谢产物m-Ⅱ、m-Ⅳ(吡格列酮的羟基化衍生物)和m-Ⅲ(吡格列酮的酮代谢产物)均有药理活性。在多次给药后，人血清中主要的药物形式除吡格列酮外，还有m-Ⅲ和m-Ⅳ。稳态时，在健康志愿者和2型糖尿病病人中，吡格列酮均占血清总峰浓度的30％~50％和总auc的20%~25％。当与表达人的p450或人肝微粒体一起孵育时，吡格列酮主要形成m-Ⅳ，也生成少量的m-Ⅱ。在吡格列酮肝代谢中，细胞色素p450的主要同功酶为cyp2c8和cyp3a4，其他很多同功酶，包括主要分布在肝外的cypiai也参与代谢。在体外等摩尔浓度时，酮康唑可抑制达85％的肝吡格列酮代谢。与人p450肝微粒体孵育时，吡格列酮并不抑制p450活性。尚未进行人体内的研究确定吡格列酮是否可诱导cyp3a4生成。排泄和清除：空腹给药时，约相当于15％到30％剂量的吡格列酮在尿中出现。排泄药物主要是代谢产物及其结合物，而肾对吡格列酮的清除可忽略。据研究，大部分口服药以原形成代谢产物形式排泄入胆汁，并从粪便清除。吡格列酮和总吡格列酮的平均血清半衰期分别为3~7小时和16~24小时。计算出的吡格列酮表观清除率(cl／f)为5~7升/小时。

【药理毒理】本品属噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药，为高选择性过氧化物酶体增殖激活受体γ(pparγ)的激动剂，通过提高外周和肝脏的胰岛素敏感性而控制血糖水平，其主要作用机理为激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的pparγ核受体，从而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运和利用。

【包装型号】铝塑，14片/盒。

【贮藏方式】密封。

【批准文号】国药准字h20110048

【有 效 期】24月

【生产厂家】江苏德源药业有限公司

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