吗替麦考酚酯片

药师点评：吗替麦考酚酯片可用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排异反应，吗替麦考酚酯片可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。

吗替麦考酚酯片有什么功效？

吗替麦考酚酯MPA能特异性地抑制淋巴细胞嘌呤从头合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酸(1MPDH)的活性，因而具有强大的抑制淋巴细胞增殖的作用。对于接受肾脏和心脏移植术后的患者，吗替麦考酚酯具有维持免疫抑制治疗和作为移植术后的患者接受环孢霉素治疗产生严重的肾毒性，溶血性尿毒症综合症等毒性时的替代疗法。

服用吗替麦考酚酯片需要注意什么？

服用吗替麦考酚酯片作为联合应用免疫抑制药物时，有增加淋巴瘤和其他恶性肿瘤(特别是皮肤癌)发生的危险。这一危险与免疫抑制的强度和持续时间有关，而不是与某一特定药物有关。免疫系统的过度抑制也可能对感染的易感性增加。临床试验中吗替麦考酚酯片已与以下药物联合应用：抗淋巴细胞球抗体、环孢素和皮质激素类药物，以预防排斥反应和治疗难治性排斥。

吗替麦考酚酯片有什么禁忌？

本药的过敏反应已被观察到，因此吗替麦考酚酯禁用于对于吗替麦考酚酯、麦考酚酸或药物中的其他成分有超敏反应的患者。吗替麦考酚酯静脉制剂禁用于对聚山梨醇酯80(吐温)有超敏反应的患者。

吗替麦考酚酯片(赛可平)说明书

【药品名称】

通用名称：吗替麦考酚酯片

商品名称：吗替麦考酚酯片（赛可平）

英文名称：mycophenolatemofetiltablets

【成 份】

化学名：2-吗啉代乙基(e)-6-(1,3-二氢-4-羟基-6-甲氧基-7-甲基-3-氧代-5-异苯并呋喃基)-4-甲基-4-己烯盐

分子式：c23h31no7

分子量：433.48

【药品成份】吗替麦考酚酯。

【主要作用/适应症】 吗替麦考酚酯适用于接受同种异体肾脏或肝脏移植的患者中预防器官的排斥反应。吗替麦考酚酯应该与环孢素a或他克莫司和皮质类固醇同时应用。

【性 状】本品为淡紫色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【用量用法】1.肾脏移植：成人：对肾移植患者，推荐口服剂量为1g，bid(日剂量为2g)。虽然在临床试验中用过每次1.5g，bid(日剂量3g)，且是安全和有效的，但在肾脏移植中并没有效果上的优势。每天接受2g吗替麦考酚酯的患者在总的安全性上比接受3g的患者要好。2.肝脏移植：成人肝脏移植患者推荐口服剂量为0.5-1gbid(每天剂量1-2g)。在肾脏、心脏或肝脏移植后应尽早开始口服吗替麦考酚酯治疗。食物对mpaauc无影响，但使mpacmax下降40%。因此推荐吗替麦考酚酯空腹服用。但是对稳定的肾脏移植患者，如果需要吗替麦考酚酯可以和食物同服。3.肝功能异常的患者：伴有严重肝实质病变的肾脏移植患者不需要做剂量调整。但是，其他原因的肝脏疾病是否需要做剂量调整不清楚。对伴有严重肝实质病变的心脏移植患者尚无数据。4.老年人：合适的推荐剂量肾脏移植患者为1gbid，肝脏移植患者为0.5-1gbid。5.剂量调整(1)对于有严重慢性肾功能损害(肾小球滤过率小于25ml/min/1.73m2)的肾移植患者，在渡过了术后早期后，应避免使用大于每次。

【规格包装】0.25g*40s

【禁忌使用】本药的过敏反应已被观察到，因此吗替麦考酚酯禁用于对于吗替麦考酚酯、麦考酚酸或药物中的其他成分有超敏反应的患者。吗替麦考酚酯静脉制剂禁用于对聚山梨醇酯80(吐温)有超敏反应的患者。

【不良反应】与免疫抑制剂使用有关的不良反应特征经常难以建立，一方面是因为基础疾病的存在，另一方面是因为其它多种药物的联合应用。1.在预防性肾脏，心脏和肝脏移植的排斥治疗反应过程中，使用骁悉联合环孢霉素和皮质类固醇激素的主要不良反应包括腹泻、白细胞减少症、败血症以及呕吐，而且有迹象表明存在着高频率的某种类型的感染，例如，条件致病菌感染等。2.恶性肿瘤：接受免疫抑制方案的患者，包括合并药物的患者，接受骁悉作为部分免疫抑制的患者，发生淋巴瘤和恶性肿瘤的危险性增加，尤其是皮肤发生的危险性增加。3.条件致病菌感染：所有移植患者的条件致病菌感染的风险都增高，风险随免疫抑制负荷增加而加大。4.儿童(年龄在3个月到18周岁之间)：腹泻，白细胞减少症，败血症，感染以及贫血。5.老年患者(≥65周岁)：同年轻人相比，老年人，尤其是接受本品作为联合免疫抑制方案一部分的患者，某些感染(包括巨细胞病毒属组织侵入病)、可能的胃肠出血和肺水肿的危险增加。6.消化系统：结肠炎(有时由巨细胞病毒属引起)、胰腺炎、小肠绒毛萎缩的个别病例。7.免疫抑制紊乱：严重的威胁生命的感染，例如脑膜炎和感染性心内。

【儿童用药】1.根据肾脏移植后儿童的药代动力学和安全性数据，推荐剂量是吗替麦考酚酯口服600mg/m2bid(最大至1gbid)。2.在接受心脏或肝脏同种异体移植的儿童患者的安全性和有效性尚未确定。

【注意事项】1.接受免疫抑制剂治疗的患者，包括联合用药，接受吗替麦考酚酯作为部分免疫抑制治疗，发生淋巴瘤及其它恶性肿瘤的危险性增加，尤其是皮肤。危险性与免疫抑制的强度和疗程有关，而与特定的免疫抑制剂无关。2.由于患者发生皮肤癌的危险性增加，应通过穿防护衣或含高防护因子的防晒霜来减少暴露于阳光和紫外线下。3.应告知接受骁悉治疗的患者，在出现任何感染症状，意外青肿，出血或其他骨髓抑制表征时立即汇报。4.免疫系统的过度抑制可增加对感染的易感性，包括条件致病菌感染，致死感染和败血症。

【孕妇及哺乳期妇女用药】对妊娠的大鼠和兔子，在器官形成期使用本药后，对胚胎发育有不利影响(包括致畸)。这些反应发生的剂量比与母体毒性相关的剂量低，并且低于临床推荐的肾脏移植剂量。在孕妇中未进行充分的对照研究。然而，由于本品已表明在动物中具有致畸作用，孕妇使用可能对胎儿产生伤害。所以，应当避免孕妇使用骁悉，除非对胎儿潜在益处大于潜在的风险。

【老年患者用药】吗替麦考酚酯的临床试验中未包括足够的65岁或以上的老年人，不能确定老年人的效果是否与年轻人不同。其他报道的临床经验也没有确定老年人和年轻人的效果差异。总的来说，老年人的剂量选择要慎重，因为更多老年人的肾脏、心脏和肝脏功能下降和更多合并应用其他药物。与年轻人相比，老年人的不良反应可能更多见。

【药物过量】在人类中无过量使用本药的情况mpa不能通过血液透析消除。但当mpag浓度极高时(大于100微克/毫升)，一小部分mpag可被透析掉。通过增加药物的分泌，mpa可被胆酸分离剂，如消胆胺消除。(见药代动力学)特殊提示在大鼠和兔子中，吗替麦考酚酯表现出致畸作用，所以骁悉不应被打开和压碎。避免吸入和皮肤直接接触片中的粉末。如果这样的接触发生，用肥皂和水彻底清洗；用清水冲洗眼睛。

【药物相互作用】1.阿昔洛韦：同时服用吗替麦考酚酯和阿昔洛韦，mpag和阿昔洛韦的血浆浓度均较单独用药时有所升高。2.含氢氧化镁和氢氧化铝的抗酸药：同时服用抗酸药，吗替麦考酚酯吸收减少。3.消胆胺：推荐吗替麦考酚酯不和消胆胺或其他影响肝肠循环的药物合用。4.环孢菌素a：环孢菌素a(csa)的药代动力学不受吗替麦考酚酯的影响。但在肾移植患者中，与联合使用西罗莫司和类似剂量骁悉的患者相比，合并使用骁悉和环孢菌素a可将mpa降低30-50%。5.更昔洛韦：在肾损伤的患者当中，吗替麦考酚酯与更昔洛韦或者它的前药，如缬更昔洛韦联合给药时，应对其进行仔细监视。6.口服避孕药：口服避孕药的药代动力学不受同服骁悉的影响。7.利福平：经过剂量校正以后，在单心肺移植的患者合并利福平给药时观察到mpa的暴露(auc0-12h)下降了70%。因此建议在合并使用此药的时候，对mpa的暴露水平进行监测，并相应地调整骁悉的剂量，以维持临床疗效。8.他克莫司：在接受肝脏移植的患者中，合并使用他克莫司和骁悉对mpa的auc或cmax没有影响。

【药代动力学】口服后迅速大量吸收，并代谢为活性成份mpa。口服平均生物利用度为静脉注射的94%(根据mpa曲线下面积)，口服后在循环中测不出mmf。肾移植病人口服mmf，其吸收不受食物影响，但进食后血mpa峰值将降低40%。由于肠肝循环作用，服药后6-12小时将出现第二个血浆mpa高峰，与消胆胺同时服用将使mpa曲线下面积减少约40%，表明mpa通过肠肝循环的量很多。在临床有效浓度下，97%的mpa与血浆蛋白结合。mpa主要通过葡萄糖醛酸转移酶，代谢成mpa的的酚化葡萄糖苷糖(mpag)，mpag无药理活性。mmf代谢成的mpa有极少量(<1%)从尿液排出，多数(87%)以mpag的形式从尿液排出。移植后近期内(<40日)，平均曲线下面积(aug)和血峰值(cmax)比正常志愿者和移植肾功能稳定的病人约低50%。单剂研究显示，严重的慢性肾功能损害(肾小球滤过率<25ml/分/1.73m2)。mpa曲线下面积比正常志愿者和轻度肾功能损害病人高25-75%。同样情况下，mpag曲线下面积高3-6倍，与mpag主要由肾脏排出一致。尚未进行严重慢性肾功能损害病人的mmf多次剂量药物动力学研究。移植手术后，肾功能延迟恢复的mpa0-12小时曲线下面积与无肾功能延迟恢复的者无显著差异。但无活性成分的mpag，其0-12小时曲线下面积比肾功能正常恢复病人高2-3倍。在酒精性肝硬化志愿者，肝脏实质疾病对mpa的糖苷酸化过程相对无影响，严重的胆道损害，如原发性胆性肝硬化，可能对这一过程产生影响。

【药理毒理】霉酚酸酯(简称mmf)是霉酚酸(mpa)的2-乙基酯类衍生物。mpa是高效、选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶(impdh)抑制剂，可抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径。mpa对淋巴细胞具有高度选择作用。

【包装型号】0.25g*40s/盒。

【贮藏方式】应在15-30℃。

【批准文号】国药准字h20080002

【有 效 期】24月

【生产厂家】杭州中美华东制药有限公司

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